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3月14日是第8個世界腎臟病日，今年的主題為：防治急性腎臟損傷。世界腎臟病日是由國際腎臟病學會，國際腎臟病聯合會于2006年確定每年3月第二個星期四為“世界腎臟病日”，它旨在突顯腎臟疾病對人類的危害，喚醒人們對腎臟及腎臟疾病的認識。本報記者就腎臟病的相關問題采訪了市腎臟病學會主任委員、市第四人民醫院腎內科主任王建民。

    記者：確定世界腎臟病日有什么意義？

    王建民：1.提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關的心血管疾病的高發病率和高死亡率的認識；2.讓人們認識到早期檢測和預防慢性腎臟病是目前全球急切需要解決的問題；3.呼吁政府和衛生部門關注腎臟病對公眾健康造成的危害，通過制定相應的政策和法規減少腎臟病危害，減少腎臟病的發生率。
    
    記者：什么是急性腎臟損傷？有什么臨床特征？

    王建民：急性腎臟損傷是一組臨床綜合征，其臨床特征是指48小時內或假定腎功能損害在7天內，血肌酐（SCr）至少上升0.3mg/dl（26.5umol/L）或SCr上升至≥基礎值1.5倍，表現為氮質血癥、水電解質和酸堿平衡紊亂以及全身各系統癥狀，可伴有少尿（尿量<0.5mL/kg/h，持續6h以上）或無尿（<100ml/24h）。
    
    記者：急性腎臟損傷的危害是什么?

    王建民：在醫院內獲得的急性腎臟損傷有較高的病死率，可高達50%。急性腎臟損傷后存活的患者大多數腎功能可以恢復，但有5%的患者不能恢復腎功能，需要依靠維持性腎臟替代治療。如果為老年患者則可高達16%的患者腎功能不可逆恢復。另有5%的患者雖然腎功能恢復，但可逐漸出現慢性腎功能損害肌酐，雖然恢復正常水平，但可持續出現高血壓，伴或不伴有蛋白尿。
    
    記者：急性腎臟損傷的臨床表現有哪些方面？

    王建民：1、尿量減少或無尿：一般在發病數小時或數天后出現少尿（尿量<400毫升/日）或無尿，所謂無尿就是一天尿量不足100毫升。如果發生在完全的尿路梗阻而引起的急性腎臟損傷，可以表現無尿。
    2、氮質血癥：由于急性腎損害后，少尿或無尿，致攝入的蛋白質的代謝產物不能經腎臟排出而潴留于體內，可產生中毒癥狀，也就是常說的尿毒癥。
    3、液體平衡紊亂：由于尿量減少導致水和鹽的排出減少，可導致全身皮膚浮腫、腦水腫、肺水腫及心力衰竭。血壓增高和低鈉血癥。
    4、電解質紊亂：1高鉀血癥，也是少尿期的主要死亡原因。2低鈉血癥。3高磷血癥。4低鈣血癥，病人可出現抽搐。5高鎂血癥，可引起心律失常。6低鎂血癥。
    5、消化系統：由于尿毒癥毒素潴留可出現厭食,惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆，25%的患者還可出現消化道出血。
    6、呼吸系統：由于水鈉潴留，酸性代謝產物潴留，患者還可出現肺水腫，表現為呼吸困難，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，胸憋，氣短、氣促，呼吸深大。
    7、神經系統：嗜睡，嚴重時可以出現精神錯亂、癲癇發作。
    8、循環系統：心律失常，心力衰竭，患者可表現胸部憋悶，氣促氣喘，心慌、心悸，心包炎和高血壓等。
    9、血液系統：出現貧血，乏力，血小板減少時還可出現出血傾向。
    另外，還可出現嚴重感染，尤以上呼吸道、肺部感染等為常見，可合并嚴重的肺炎以及嚴重的全身感染。
    
    記者：造成急性腎臟損傷的原因有哪些？

    王建民：臨床上一般將急性腎臟損傷分為腎前性、腎性和腎后性因素。
    所謂腎前性因素，主要是指急性血容量不足引起。常見于燒傷、嚴重的腹瀉、嘔吐、大劑量利尿劑的使用、消化道出血、大量出汗、嚴重的心功能衰竭或急性心肌梗塞，嚴重的心律失常等。其他還見于過敏性休克，肝衰竭，麻醉藥和降壓藥的不當使用，非甾體類抗炎藥、β-受體阻滯劑等藥物的使用，腎動脈血栓栓塞等，以上的因素導致腎臟短時間內血液灌注減少，腎小球的超濾壓急速下降，故而引起急性腎臟損傷。
    所謂腎性因素引起的急性腎臟損傷，是指凡腎臟本身發生的實質性病變都可引起急性腎臟損傷，也是常見類型，而以缺血性急性腎小管壞死和中毒性腎小管壞死占90%以上。
    所謂腎后性急性腎臟損傷，主要見于泌尿系結石、腫瘤，腹腔慢性炎癥，糖尿病引起的神經源性膀胱，脊柱神經損傷等原因約占3.5%---8%。
    記者：我們在生活中如何預防急性腎臟損傷？王建民：急性腎臟損傷是可以預防的。只要能做到診斷及時，治療及時，大部分是可以治愈的。對于腎前性因素導致的急性腎臟損傷的患者，通過積極補液，而對于失血的患者通過輸血、血漿、血漿代用品補充血容量；對于合并休克的急性腎臟損傷的患者，補液與升壓藥物聯合使用。而因少尿而使用利尿劑這種方法并不正確，它只適用于控制容量負荷過重而有少尿或無尿者。
    對需要使用造影劑的患者盡量使用低滲或等滲碘對比劑。使用等滲氯化鈉（0.9%）或碳酸氫鈉夜補液擴容。
    另外，對于有感染時，不使用氨基甙類藥物，真菌或寄生蟲感染時，使用唑類抗真菌和/或棘白菌素類藥物，不使用普通的兩性霉素B。

（記者 劉臨喜）